La contracture de l’aponévrose palmaire, appelée maladie de Dupuytren, se caractérise par une cicatrisation de l’aponévrose palmaire suivie d’une contraction en flexion des doigts. L’étiologie de la maladie n’est pas claire. De nombreux facteurs influencent le développement de la maladie, y compris les conditions génétiques. Elle peut courir dans les familles, mais il est plus fréquent chez les personnes souffrant de diabète, d’épilepsie et de maladie du foie. On retrouve aussi fréquemment la maladie chez les gros fumeurs.
Qu’est-ce que la maladie de Dupuytren ?
Cette maladie doit son nom au baron Guillaume Dupuytren, un chirurgien français. Ce dernier a décrit la maladie pour la première fois en 1831.
La contracture de Dupuytren est une maladie du fascia palmaire. Le fascia palmaire est la structure molle qui se trouve directement sous la peau de la main. Dans la contracture de Dupuytren, des grumeaux, des nodules et des bandes se forment dans l’aponévrose en raison de la croissance excessive d’un certain type de cellules : les fibroblastes. Les fibroblastes sont naturellement présents dans le fascia et y forment du collagène de type III. Lorsque la production de ce collagène est trop élevée, il se produit un épaississement local de l’aponévrose palmaire.
La cause de l’activité pathologique et incontrôlée des fibroblastes qui conduit à la maladie de Dupuytren est inconnue. La maladie est beaucoup plus fréquente chez les hommes. Elle est plus susceptible de se produire chez les Blancs, en particulier dans le nord de l’Europe. La maladie est plus souvent observée chez les personnes atteintes de diabète.
La maladie n’affecte pas les tendons, les nerfs et les vaisseaux car ces structures sont constituées d’un type de collagène différent. L’évolution de la maladie est lente, difficile à prévoir et ne s’atténue pas sous l’influence de mesures de rééducation ou de mesures pharmacologiques.
La maladie de Dupuytren est une maladie qui affecte les mains et les doigts. Elle peut progressivement contracter un ou plusieurs doigts, rendant difficile la réalisation d’activités quotidiennes telles que conduire, se laver ou dire bonjour.
Epidémiologie de la maladie de Dupuytren
La prévalence de la maladie de Dupuytren chez les Caucasiens est estimée à environ 4 à 6%, et l’incidence augmente chez les hommes de plus de 40 ans. Dans leurs recherches menées sur la population anglaise, des chercheurs ont montré que jusqu’à 16 % des répondants souffraient de cette maladie, et que la prévalence des familles est de 68 %.
Ces recherches soutiendraient donc la théorie selon laquelle la maladie de Dupuytren est plus fréquente chez les Européens du Nord, ainsi que la théorie de l’occurrence familiale. De plus, il a été noté que la maladie touche plus souvent les personnes atteintes de diabète, de tuberculose, de SIDA (syndrome d’immunodéficience acquise) ou d’épilepsie.
Quelles sont les causes de la maladie de Dupuytren ?
La cause de la contracture de Dupuytren est une prolifération de tissus mous dans les mains. L’étiologie exacte est inconnue et de nombreuses données indiquent une prédisposition génétique. La contraction des doigts de la main peuvent également avoir d’autres causes. Il peut s’agir de :
- anomalies congénitales de la main,
- inflammation antérieure,
- fibrose,
- brûlures de la main,
- fractures,
- lésions des articulations et des tendons,
- maladies des tissus mous telles que le collagénose,
- fibropathies,
- maladies génétiquement conditionnées appelées collagénoses.
Par conséquent, dans la contracture des doigts, il est très important de poser un diagnostic correct, car l’efficacité du traitement de la maladie en dépend.
Quels sont les symptômes de la maladie de Dupuytren ?
La maladie de Dupuytren se développe progressivement. Au fil des mois et des années, sur une ou les deux mains, vous pouvez sentir des bosses à la base de l’annulaire et des petits doigts. Beaucoup moins souvent, ces bosses peuvent se développer autour du majeur, de l’index et du pouce.
Les bosses grossissent et deviennent de plus en plus raides. Elles peuvent aussi recouvrir les doigts et entraîner une flexion involontaire des doigts. Dans un premier temps, il est possible de redresser passivement le doigt atteint. Avec le temps, la contracture devient permanente et le doigt ne peut plus être redressé. Un doigt ou plusieurs doigts recourbés peuvent rendre difficile l’utilisation de la main, et les bosses qui apparaissent peuvent être douloureuses.
De ce fait, il est difficile pour le patient d’effectuer les tâches ménagères de base telles que se laver, soulever des poids, laver, brosser, nettoyer, ouvrir des bocaux et effectuer des travaux impliquant la préhension d’objets divers. Dans les formes avancées de la maladie, même mettre une main dans une poche ou dans des gants devient un gros problème pour le patient.
La forme avancée, évolutive et non traitée de la maladie de Dupuytren peut même conduire le patient à l’amputation.
Comment se fait le diagnostic de la maladie de Dupuytren ?
Un entretien et un examen clinique suffisent pour diagnostiquer la maladie de Dupuytren. Il n’y a pas besoin de tests de diagnostic supplémentaires. L’examen clinique montre une contracture du doigt au niveau de l’articulation métacarpophalangienne.
Le test de la table sera également positif, c’est-à-dire que lorsqu’on lui demandera de poser la main à plat sur la table, le patient ne pourra pas redresser ses doigts. Une hyperextension de l’articulation interphalangienne distale est également possible.
Au stade initial de la maladie, lorsque les doigts ne sont pas encore contractés, vous pouvez remarquer que la peau est tendue. Le tableau clinique étant assez caractéristique, les tests d’imagerie, tels que l’échographie (USG) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM), sont très rarement pratiqués. Ils ne sont nécessaires que dans des situations douteuses, en particulier dans le groupe de patients ayant des antécédents de cancer.
Quels sont les traitements de la maladie de Dupuytren ?
Les méthodes de traitement de la maladie de Dupuytren visent à éliminer les contractures, à permettre aux doigts de s’étirer librement et à restaurer le confort de fonctionnement. C’est au patient de décider, si un traitement est vraiment nécessaire.
Il n’y a pas d’indication de traitement chez les personnes dont la maladie évolue lentement, dont les contractures des doigts ne sont pas douloureuses, n’interfèrent pas avec le fonctionnement, et que le patient accepte. Le traitement est entrepris chez les personnes, dont le défaut est dérangeant et réduit la qualité de vie.
Un traitement conservateur basé sur la physiothérapie est utilisé au stade précoce de la maladie. Il doit être effectué par un physiothérapeute expérimenté qui, en utilisant des exercices et des techniques bien choisis, augmentera la mobilité des doigts et réduira la douleur. Les méthodes les plus couramment utilisées comprennent la thérapie physique et la thérapie manuelle. Cependant, il convient de rappeler que la physiothérapie ne guérira pas la maladie. Elle ne peut que ralentir son évolution.
Les méthodes non invasives, comme la kinésithérapie, les ondes de choc ou la radiothérapie, sont rarement utilisées dans les premiers stades de la maladie, car elles peu efficaces. Elles arrêtent la progression de la contracture dans une mesure limitée et, dans les cas avancés, il est peu probable qu’elles produisent des résultats satisfaisants.
L’ablation des bandes modifiées de l’aponévrose palmaire donne de bien meilleurs résultats. Cela peut être fait de deux manières : par voie transdermique avec une aiguille épaisse ou par chirurgie “ouverte”. La méthode percutanée est moins précise, elle sépare les bandes atteintes, mais ne les supprime pas. La chirurgie ouverte permet l’élimination complète des tissus malades.
Dans le traitement de la maladie de Dupuytren, il est possible d’utiliser un médicament injectable topique : la collagénase. La collagénase est une enzyme qui digère le collagène qui forme les épaississements du fascia palmaire.
Dans certains cas, les injections de stéroïdes peuvent ralentir la progression de la contracture. L’efficacité des injections varie d’un patient à l’autre.
Si la contracture de Dupuytren interfère avec le fonctionnement de votre main, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale.
