Maladie Sever

Maladie de Sever : Causes, symptômes et traitements

La nécrose calcanéenne aseptique, également appelée maladie de Haglund-Sever ou maladie de Sever, appartient au groupe des nécroses osseuses aseptiques. La maladie apparaît généralement chez les enfants pendant l’adolescence. Plus fréquente chez les garçons que chez les filles, elle survient généralement entre neuf et treize ans. La maladie de Sever touche généralement les enfants qui pratiquent un sport, et le processus de traitement va de plusieurs mois à 2 ans.

Qu’est-ce que la maladie de Sever

La maladie de Haglund-Sever est une nécrose stérile de l’épine calcanéenne. Elle survient plus tardivement que la maladie de Köhler, avec un pic d’incidence à l’âge de 11 ans. Elle est trois fois plus fréquente chez les garçons et est bilatérale dans 60 % des cas. Elle est certainement plus fréquente chez les enfants qui pratiquent un sport, bien qu’elle puisse également survenir chez les enfants qui ne mènent pas une vie active.

La cause immédiate du développement de la maladie est l’ischémie de la partie postérieure du talon. L’altération du flux sanguin est le plus souvent due, entre autres, à une surcharge, un microtraumatisme, des troubles hormonaux ou des conditions génétiques. La croissance osseuse rapide provoque la régénération de la nécrose, mais des déformations peuvent survenir au cours de ce processus, ce qui peut entraîner le développement de maladies dégénératives.

Les symptômes typiques comprennent une douleur au talon, en particulier après l’exercice. Cette douleur est parfois associée à un gonflement, une rougeur et une augmentation de la chaleur. Le diagnostic se fait principalement sur la base d’un entretien et d’un examen clinique. Des tests complémentaires, tels que l’échographie ou la radiographie classique, peuvent en effet ne pas montrer d’anomalies. Les signes radiographiques typiques sont la sclérotisation et la fragmentation de l’apophyse calcanéenne.

La maladie est spontanément résolutive. Dans la grande majorité des cas, elle ne nécessite pas de chirurgie. Le traitement non chirurgical est avant tout un traitement symptomatique. Il consiste en l’utilisation de semelles soulageant le talon. La kinésithérapie peut aider à traiter la douleur et l’inflammation.

Quelles sont les causes de la maladie de Haglund-Sever ?

La cause de la maladie est la pression des chaussures à l’arrière du talon. Les personnes qui ont une masse sous le tendon d’Achille courent un risque plus élevé de développer la maladie de Sever. La maladie de Haglund-Sever est une nécrose stérile de l’épine calcanéenne. Le processus de la maladie commence par la formation d’une petite zone de nécrose sous-chondrale. Celle-ci est causée par une ischémie artérielle. L’ischémie peut être causée par divers facteurs, dont une prédisposition congénitale et des :

  • surcharges;
  • microtraumatismes;
  • surcharges;
  • troubles hormonaux;
  • blocages.

Les troubles de la circulation sanguine apparaissent souvent surtout chez les enfants et les adolescents en raison du manque de liaisons entre la circulation hypophysaire et épiphysaire. La nécrose se régénère chez les plus jeunes en raison de la reconstruction rapide des os. Cependant, une déformation peut subsister, ce qui peut entraîner la formation de changements dégénératifs précoces. 

Des chaussures inadéquates exerçant trop de pression sur les tissus mous du talon peuvent entraîner l’apparition d’une ampoule à l’arrière du pied. La croissance de l’ampoule provoquera une inflammation de la bourse, un gonflement, ainsi qu’un épaississement des tissus. Les bosses qui en résultent ne causent généralement aucun problème de marche, à l’exception de la douleur qui survient lorsque la zone est enflammée.

La liste des symptômes de la maladie de Sever

Les symptômes de la maladie de Sever comprennent :

  • Une douleur à l’arrière du talon qui peut causer une boiterie;
  • L’aggravation des douleurs après une activité physique intense et lors du changement de chaussures;
  • Une sensibilité du calcanéum.
  • Un inconfort de l’arrière du talon lors de la flexion dorsale du pied.

Le principal symptôme de la nécrose calcanéenne aseptique est la douleur dans la région du talon. La douleur survient généralement après une activité physique prolongée, la marche ou la course. Un autre symptôme caractéristique est la boiterie et la marche sur la pointe des pieds pour soulager le talon.

Il peut également y avoir un gonflement dans la zone calcanéenne et une douleur à la palpation. Cette douleur est exacerbée par la dorsiflexion passive du pied. Aux stades avancés de la maladie, les symptômes entravent considérablement le fonctionnement quotidien et l’enfant signale rapidement le problème aux parents. Le diagnostic final de la maladie est établi sur la base d’un examen radiographique.

Diagnostic de la maladie de Haglund-Sever

Un diagnostic de la maladie de Haglund-Sever commence par un examen physique effectué par un professionnel de la santé. Ce dernier examinera l’extérieur du pied. Une radiographie est ensuite effectuée. Elle est nécessaire pour déterminer si le calcanéum se forme correctement et s’il existe une autre cause de la douleur au talon.

Le diagnostic se fait principalement sur la base d’un entretien et d’un examen clinique, car des tests complémentaires, tels que l’échographie ou la radiographie classique, peuvent ne pas montrer d’anomalies. Les signes radiographiques typiques sont la sclérotisation et la fragmentation de l’apophyse calcanéenne.

Quels sont les traitements en vigueur ?

Le traitement vise à :

  • Une protection du talon contre les forces provoquant une déformation;
  • Une amélioration de la souplesse du tendon d’Achille;
  • L’élimination des autres troubles de la biomécanique du pied et de la cheville;
  • L’élimination de l’inflammation.

Le traitement consiste en une réduction significative de l’activité physique, du repos, l’utilisation d’exercices d’étirement des membres inférieurs et l’utilisation de compresses de glace. Occasionnellement, le chirurgien orthopédique peut vous donner des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Il n’est pas possible d’éliminer la cause de la nécrose osseuse. Il est seulement possible d’effectuer un traitement symptomatique. Le but du traitement sera de soulager temporairement l’os du talon qui se ramollit, de soulager la douleur et de prévenir les déformations.

La première étape du traitement de la maladie de Haglund consiste à recommander un soulagement de la plante du pied et du talon. À cette fin, des semelles orthopédiques spécialisées, un talon surélevé dans une chaussure ou des chaussures sans talon intégré sont prescrits. Ces dispositifs visent :

  • La stabilisation de l’arrière-pied;
  • La correction d’éventuels valgus excessifs de l’arrière-pied;
  • Le soulagement du talon en utilisant des matériaux absorbant les chocs;
  • L’amélioration de la répartition des charges sur la plante du pied

Pour les enfants diagnostiqués avec la maladie de Sever, nous recommandons des inserts OPCT Sever. Il s’agit d’une base de semelle intérieure spécialement conçue avec un matériau absorbant les chocs sous le talon. Ils comportent un stabilisateur de l’arrière-pied et un matériau propulsif qui renvoie l’énergie de manière élastique à l’avant-pied. Les semelles intérieures sont fabriquées sur mesure, en fonction de l’empreinte des pieds dans la position corrigée.

Il est fortement recommandé de limiter votre activité physique. Dans le même temps, il est conseillé de faire appel à l’aide professionnelle de physiothérapeutes. Au cours de la rééducation, le thérapeute peut utiliser :

  • La thérapie au laser;
  • L’iontophorèse avec des ions calcium;
  • La cryothérapie;
  • La thérapie manuelle;
  • Des exercices sélectionnés individuellement.

Habituellement, la maladie est complètement guérie et ne provoque aucun trouble ou complication à l’avenir. La maladie de Haglund-Sever ne vous oblige pas à arrêter complètement de faire du sport. Il peut être pratiqué, mais en changeant le type d’exercice. Une fois les maux guéris, il est possible de reprendre une activité physique complète. Bien que le traitement puisse être long, il est pleinement efficace.

Le traitement chirurgical est utilisé dans les cas graves. Le but des traitements est de réduire significativement la douleur à l’arrière du pied. Au fil du temps, la densité tissulaire redeviendra normale si la pression sur la partie affectée est réduite. Le traitement chirurgical consiste à faire une petite incision à l’arrière du talon. Le tendon d’Achille est rétracté afin que le chirurgien ait libre accès au calcanéus postérieur. La partie inégale de l’os est ensuite retirée afin qu’il n’y ait plus de pression, et que la forme et la rondeur du pied soient conservées.